医保定点临床上兼有内痔和外痔的症状者为混合痔。其主要病因是饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤、久泻久痢等导致湿热下注、气虚下陷而致经络阻滞、瘀血浊气下注肛门而形成。我科采用外剥内扎术治疗，并配以分期辨证施护，取得了满意的疗效，现就其分期辨证施护报告如下。
一 痔核坏死期
1、术后1～7天临床表现术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未尽。
2、护理原则
① 指导患者正确饮食 术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。
②观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿。无效时给予导尿。
③向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便药口服及外塞开塞露等。
④指导患者正确坐浴：每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液，水温约39℃，浸泡20min。
⑤保持肛门卫生：局部用黄药膏换药。
二 痔核脱落期
1、术后7～15天临床表现 肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿，舌红苔白腻或黄腻，脉濡。此期多属刀伤血络，血不归经，湿热未尽。
2、护理原则
①预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。
②多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便。
③保持肛门清洁卫生，每次便后用坐浴液坐浴，黄药膏换药，瘙痒者外擦止痒膏。
三 伤口愈合期
1、术后15～20天临床表现 便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。此期多属气血虚弱。
2、护理原则
①促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。
②多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。
③局部用药，促进局部生肌。
④预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日3～4次，每次15～20min。
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